【２０２１年１０月スタート～全４回】

若杉元気キッズプロジェクト　こども教室　お申し込みフォーム


　このたびは「社会福祉法人京都ライフサポート協会」主催のこども教室にお申込みいただき、誠にありがとうございます。 下記フォームに必要事項を入力後、「確認」ボタンを押してください。

◆お申込み後、入力していただいたメールアドレスに自動で確認メールをお送りします。

◆もしも確認メールが届かない場合は、お手数ですが075-694-1601(担当：玉井・宇山・樋口、平日9時～17時）までご連絡をお願いします。


保護者のお名前

（必須）
お申し込み人数（半角）

（必須）

 お子様： 人
お子様一人目

（必須）

 お名前　 　学年　

参加希望プログラム（第１希望）　
　　　　　　　　　（第２希望）　
お子様二人目 お名前　 　学年　

参加希望プログラム（第１希望）　
　　　　　　　　　（第２希望）　
お子様三人目 お名前　 学年　

参加希望プログラム（第１希望）　
　　　　　　　　　（第２希望）　
電話番号（半角）

（必須）
メールアドレス（半角）

（必須）
ご希望の連絡方法

（必須）

 メール　 電話

新型コロナウイルス感染症に伴う緊急事態宣言発令等でイベントの実施を見合わせる場合も、こちらの連絡方法でご連絡します。
当日の保護者の送迎


（必須）

 あり　　 なし

「なし」を選択された場合は、当日お子様だけで帰宅していただきます。念のため必ずご記入ください。
当日の緊急連絡用の電話番号（半角）

（必須）
特に配慮が必要な点
アレルギーなど		 あり　　 なし
お申し込みのきっかけ チラシを見て　 学校からの紹介　 友人・知人　
ホームページを見て　 その他
ご質問、お問合せなど
注意事項のご確認


（必須）

申し込まれるにあたり、下記の内容につきましてご確認をお願いします。



・緊急事態宣言中はイベントの実施の見合わせがあることを承諾しました。
・地域の学校(通学先)で学級閉鎖や臨時休業が実施されている期間中は、こども教室を利用できないことを承諾しました。
・『新型コロナウイルス感染拡大防止のためのご協力のお願い』について確認しました。

確認しました。

　

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